Examen aanvragen

Voor wie?
Ik vul dit examenformulier in voor:

Examen informatie
De persoon die examen gaat doen is een leerling bij De Muzen.
Hij/zij wilt zich inschrijven voor het volgende examen:
Voor de volgende onderdelen:
Meerprijs € 73,50

Totaalprijs

Op basis van de hierboven ingevulde gegevens, hebben wij de volgende totaalprijs berekend: totaalprijs

Contactgegevens

Vul hier de gegevens in van de persoon die zal deelnemen aan het examen.

Geslacht
Ik heb de hierboven staande gegevens gecontroleerd en correct ingevuld.

Contactgegevens vertegenwoordiger

Vul hier de gegevens van de vertegenwoordiger van degene die examen doet in.

U woont op hetzelfde adres als de cursist
Geslacht
Ik heb de hierboven staande gegevens gecontroleerd en correct ingevuld.

Betalingsgegevens
Wijze van betaling

Door automatische incasso wordt tot wederopzegging machtiging gegeven aan Stichting Muziekschool Veenendaal om van zijn of haar bankrekening bedragen af te schrijven wegens verschuldigde cursusgelden.

Bij betaling per factuur wordt € 10,00 aan administratiekosten in rekening gebracht.

Ja, ik ga akkoord met de Algemene voorwaarden en Privacyverklaring.